[轉載] 「斷食善終」掀討論 醫界跨域對話重建善終觀念

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近年社會出現以「斷食善終」為號召的論述，因模糊法律界線、欠缺倫理思辨，引發對善終與安寧療護的疑慮。對此，台灣安寧緩和醫學學會與台灣安寧緩和護理學會今天（26日）在張榮發基金會共同舉辦「拒絕被誤導：臨終醫療與善終倫理的公共對話研討會」，邀集政策、法律、醫學與宗教專家，從多元面向對話，期待釐清觀念，並重建社會對安寧療護的信任。

台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀表示，近期社會出現以「斷食善終」為倡議的不同聲音，但從投入安寧緩和醫療逾三十年的專業立場來看，仍有多項關鍵問題有待釐清。首先，「斷食」究竟是病人基於自主意願的選擇，或是在特定情境下被動甚至被迫為之，目前仍缺乏明確界定。其次，臨終階段病人飲食需求自然下降，醫療團隊不會強迫進食，但若涉及完全停止飲食，病人是否已完成預立醫療計畫或預立醫療決定（AD），仍須進一步確認。

此外，執行相關照護行為者的專業資格也是關鍵，包括是否由受過安寧緩和專業訓練的醫護人員執行、是否具備合法執照等，皆應納入檢視。程劭儀理事長指出，若未妥善釐清，恐使部分民眾在照護壓力下，誤將「斷食」視為減輕負擔的方式，這是醫療端所不樂見的情況。為回應此議題，醫學會與護理學會已分別提出聲明，說明對「斷食」的醫療與專業立場。本次研討會也邀集主管機關及各界代表，從法律、實證醫學、文化與宗教等多元面向，深入探討其是否能真正達成善終目標，並釐清其在臺灣社會脈絡下的意義。

衛生福利部部長石崇良表示，臺灣在生命品質評比中長期名列前茅，目前為亞洲第一、全球第三，成果來自各界長期努力。不過，雖然獲得肯定，仍須持續精進。目前癌症病人在臨終前一年的安寧計畫覆蓋率約65%，但若納入非癌症病人，整體僅約35%，顯示仍有進步空間。

石崇良部長指出，未來政策將分三階段推動。第一為「意願表達」，隨著病人自主權利法上路，目前簽署預立醫療決定的人數約10萬人，與整體人口仍有差距。自去年7月起，健保針對末期、失智症及相關條件提供預立醫療照護諮商（ACP）給付，服務人次由每月約190人提升至1,900人，成長約10倍，但與預估180萬人需求相比仍有落差，後續將持續降低門檻並擴大給付。

第二為「服務品質提升」，目前安寧服務以安寧共照占七成以上、住院安寧約一成多、居家安寧約兩成。政策將持續推動在地終老，強化居家安寧服務，今年起除調整訪視費用，也導入「論質計酬」制度，不增加傳統過去評鑑過多的文件，真正從病人的感受、訪視上做評估，會依服務品質提供10%至30%獎勵，並要求其中60%回饋安寧團隊，以提升整體服務品質。

第三為「執行與倫理實踐」，涵蓋臨終照護方式與相關倫理議題。石崇良部長強調，期盼讓病人在生命最後階段，不是消極等待，而是能積極且圓滿地完成最後旅程，需結合醫療、護理、心理及靈性等跨領域專業。

參考閱讀

「斷食善終」掀討論 醫界跨域對話重建善終觀念,國立教育廣播電台 ・ 10 分鐘前

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